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今天这篇文字，想聊聊中医如何看待“忧思耗髓”引发的难题。

何为忧思耗髓？即是说，一个人若长期忧思不断，日久必耗肾精，髓海空虚。这是中医眼中，关乎脑髓功能的深刻认识。

大道理暂且不提，先讲一则真实的医案故事。

故事中的医家，是李俊才医生。

一次，李医生接诊一位男性患者。

患者四十二岁，素日性格沉静，不喜多言，习惯独处，思虑颇深。

成家之后，家中琐事常令他忧心忡忡，总觉事事不顺，心绪难平。实则并无大事，诸多小事在他心中却如巨石累积。

时日一久，此人情绪渐显不稳，时而莫名烦躁，时而感到心悸不安。烦闷时坐立不宁，惊恐时似有风声鹤唳之感。

但这些尚可忍受。最困扰他的，是脑中持续不断的鸣响，似蝉鸣不息，又如细流呜咽，昼夜不止。

此状令患者苦不堪言。家人见状，决定求治于中医，遂寻至李俊才医生处。

刻诊时，见患者脉细略数，舌红少苔。细询得知，患者白日头晕目眩，心悸耳鸣，夜间难眠，食纳不佳，偶有口干。大便偏干。

了解此后，李医生便言，此乃典型的肾精亏虚、髓海不足所致“脑鸣”。用药可助调治，然欲根本缓解，尚需患者调畅情志，养心宁神。

当即，李医生书方一首。但见——

女贞子，旱莲草，龟甲，柏子仁，龙骨，牡蛎，全蝎，蜈蚣，石菖蒲，丹参。

结果如何？患者服用一个疗程后，脑中鸣响明显减轻，情绪亦渐趋平稳。此时，方稍作调整，以滋肾生髓之法善后。

最终，患者诸症悉缓。李医生嘱咐患者家人，平日多加陪伴，宽心开导，莫令其长久陷于孤思之中。

这便是医案的基本经过。

此类案例在李医生的临证记录中有所载述。熟悉其治验者，对此类辨治思路当不陌生。

其中之理，颇值得深思。

你看此患者，天性沉静，多思善忧，遇事易存于心，难以释怀。如此状态日久，难免耗伤肾精。肾藏精，主髓海，充养于脑。思虑过度，暗耗肾精，髓海失充，故脑鸣作响。

肾精亏虚，髓海不足，故患者头晕目眩。肾水不能上济心火，心神失养，故而失眠心悸、烦躁不安。肾为作强之官，肾精亏则谋断之力弱，患者便易惊怯，惶惶不宁。

当然，这些尚属其一。在肾精耗伤的影响下，髓海空虚，清阳不能上荣。脑为髓之海，髓海不充，则脑中鸣响不止。患者脉细数、舌红少苔、口干便干，皆可视为肾精亏耗、虚火上扰之象。

于是，肾精亏虚，髓海不足，虚火上扰，三者交织，体现在患者的脑中，便形成所谓脑鸣，自觉脑内鸣响不息。

或许有人问，为何体现于脑？盖脑为髓海，肾精直接充养之所，髓海空虚，其症最易显于脑部。

此时当如何？宜滋肾填精，育髓安神，佐以通络。

你看当时李医生用的方子：女贞子，旱莲草，龟甲，柏子仁，龙骨，牡蛎，全蝎，蜈蚣，石菖蒲，丹参。

这里头，尤需领会女贞子、旱莲草、龟甲、全蝎、蜈蚣这几味药。

其中女贞子、旱莲草滋补肝肾，填精益髓；龟甲滋阴潜阳，固守下焦；龙骨、牡蛎镇心安神，收敛浮阳；全蝎、蜈蚣虫类搜风通络，有助于止鸣宁神；石菖蒲开窍醒神，丹参活血安神。

此组药，针对肾精亏虚、髓海不足所致脑鸣，有较好的针对性。此乃滋肾生髓疗法之体现。

滋肾生髓之法，重在填补肾精，充盈髓海。这与医案中患者病机契合，故用此法可见效。

在此基础上，李医生加入虫类药全蝎、蜈蚣，以通络止鸣；用龙骨、牡蛎潜镇，柏子仁、丹参养心安神，共助脑窍清宁。

这便是基本的用药思路。

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